友の会交流のためのプレサミット参加申込用紙

所属する会または博物館名: [                                          ]
参加者氏名: [                                          ]
連絡先住所: [                                          ]
[                                          ]
電話番号: [                                          ]
メールアドレス: [                                          ]
参加日程: 全日程 ・ 部分参加(宿泊 = 要・不要/夕食 = 要・不要/朝食 = 要・不要)
活動紹介・事例報告は
可能ですか?
可・不可
(報告・紹介をいただいた方には調整の上、交通費を負担させていただきます)
通信・連絡:

問い合わせ先********************************************

佐久間大輔・橘 麻紀乃
大阪市立自然史博物館
546-0034 大阪市東住吉区長居公園1-23
TEL: 06-6697-6221 FAX:06-6697-6225
http://www.mus-nh.city.osaka.jp/